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氢氯噻嗪片

  • 功能主治:
  • 本品用于。
    1. 水肿性疾病 排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。
    2. 高血压 可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。
    3. 中枢性或肾性尿崩症。
    4. 肾石症 主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
  • 用法用量:
  • 口服给药。
    成人常用量。
    1. 治疗水肿性疾病,每次25~50mg,每日1~2次,或隔日治疗,或每周连服3~5日。
    2. 治疗高血压,每日25~100mg,分1~2次服用,并按降压效果调整剂量。
    小儿常用量。
    1. 每日按体重1~2mg/kg或按体表面积30~60mg/m2,分1~2次服用,并按疗效调整剂量。
    2. 小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg。
  • 不良反应:
  • 大多不良反应与剂量和疗程有关。
    1. 水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。低钾血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关,长期缺钾可损伤肾小管,严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化,以及引起严重快速性心率失常等异位心率。低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒,噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄。此外低钠血症亦不罕见,导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球虑过率降低。上述水、电解质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。
    2. 高糖血症。本药可使糖耐量降低,血糖升高,此可能与抑制胰岛素释放有关。
    3. 高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸,少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛,故高尿酸血症易被忽视。
    4. 过敏反应,如皮疹、荨麻疹等,但较为少见。
    5. 血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。
    6. 其他,如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等,但较罕见。
  • 注意事项:
  • 1. 交叉过敏:与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应。
    2. 对诊断的干扰:可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高,血镁、钾、钠及尿钙降低。
    3. 下列情况慎用:
    (1) 无尿或严重肾功能减退者,因本类药效果差,应用大剂量时可致药物蓄积,毒性增加;
    (2) 糖尿病;
    (3) 高尿酸血症或有痛风病史者;
    (4) 严重肝功能损害者,水、电解质紊乱可诱发肝昏迷;
    (5) 高钙血症;
    (6) 低钠血症;
    (7) 红斑狼疮,可加重病情或诱发活动;
    (8)胰腺炎;
    (9) 交感神经切除者(降压作用加强);
    (10) 有黄疸的婴儿。
    4. 随访检查:
    (1) 血电解质;
    (2) 血糖;
    (3) 血尿酸;
    (4) 血肌酶,尿素氮;
    (5) 血压。
    5. 应从最小有效剂量开始用药,以减少副作用的发生,减少反射性肾素和醛固酮分泌。
    6. 有低钾血症倾向的患者,应酌情补钾或与保钾利尿药合用。
  • 成分:
  • 本品主要成份氢氯噻嗪。
  • 性状:
  • 本品为白色片。
  • 禁忌:
  • 未进行该项实验且无可靠参考文献。
  • 孕妇及哺乳期妇女用药:
  • 1. 能通过胎盘屏障。对高血压综合征无预防作用。故孕妇使用应慎重。
    2. 哺乳期妇女不宜服用。
  • 儿童用药:
  • 慎用于有黄疸的婴儿,因本类药可使血胆红素升高。
  • 老人用药:
  • 老年人应用本类药物较易发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害。
  • 药物相互作用:
  • 1. 肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B(静脉用药),能降低本药的利尿作用,增加发生电解质紊乱的机会,尤其是低钾血症。
    2. 非甾体类消炎镇痛药尤其是吲哚美辛,能降低本药的利尿作用,与前者抑制前列腺素合成有关。
    3. 与拟交感胺类药物合用,利尿作用减弱。
    4. 考来烯胺(消胆胺)能减少胃肠道对本药的吸收,故应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用本药。
    5. 与多巴胺合用,利尿作用加强。
    6. 与降压药合用时,利尿降压作用均加强。
    7. 与抗痛风药合用时,后者应调整剂量。
    8. 使抗凝药作用减弱,主要是由于利尿后机体血浆容量下降,血中凝血因子水平升高,加上利尿使肝脏血液供应改善,合成凝血因子增多。
    9. 降低降糖药的作用。
    10. 洋地黄类药物、胺碘酮等与本药合用时,应慎防因低钾血症引起的副作用。
    11. 与锂制剂合用,因本药可减少肾脏对锂的清除,增加锂的肾毒性。
    12. 乌洛托品与本药合用,其转化为甲醛受抑制,疗效下降。
    13. 增强非去极化肌松药的作用,与血钾下降有关。
    14. 与碳酸氢钠合用,发生低氯性碱中毒机会增加。
  • 药理作用:
  • (1)对水、电解质排泄的影响。①利尿作用,尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加,而对尿钙排泄减少。本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管(作用较轻)对氯化钠的重吸收,从而增加远端小管和集合管的Na+-K+交换,K+分泌增多。其作用机制尚未完全明了。本类药物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性,故能解释其对近端小管的作用。本类药还能抑制磷酸二酯酶活性,减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗,从而抑制肾小管对Na+、Cl-的主动重吸收。②降压作用。除利尿排钠作用外,可能还有肾外作用机制参与降压,可能是增加胃肠道对Na+的排泄。(2)对肾血流动力学和肾小球滤过功能的影响。由于肾小管对水、Na+重吸收减少,肾小管内压力升高,以及流经远曲小管的水和Na+增多,刺激致密斑通过管-球反射,使肾内肾素、血管紧张素分泌增加,引起肾血管收缩,肾血流量下降,肾小球入球和出球小动脉收缩,肾小球滤过率也下降。肾血流量和肾小球滤过率下降,以及对亨氏袢无作用,是本类药物利尿作用远不如袢利尿药的主要原因。
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