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二甲双胍格列本脲片(Ⅰ)

  • 功能主治:
  • 对于饮食控制和运动加服二甲双胍或磺脲类药物,未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可作为二线治疗药物。
  • 用法用量:
  • 口服,就餐时服用。仅用于2型糖尿病的二线治疗。推荐开始剂量为1日2次,1次1片(2.5mg/500mg)。但是,对于以前已服用过格列本脲或/和二甲双胍的病人,本药的首次剂量不应超过以前服用的格列本脲或/和二甲双胍的剂量,以避免发生低血糖。剂量应逐渐增加,直至达到对病人高血糖良好控制的最低剂量。一日最大剂量不超过4片(10mg/2000mg)。
  • 不良反应:
  • 1、胃肠道反应可有腹泻、恶心、呕吐、胃痛不适、口中有金属味。
    2、有时有乏力、疲倦、头晕、头痛、皮疹。
    3、乳酸性酸中毒发生率很低,临床表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍,血液中乳酸浓度增加而不能用尿毒症、酮症酸中毒解释。
    4、少见而严重的有黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少(表现为咽痛、发热、感染)、血小板减少症(表现为出血、紫癜)等。
    5、可减少肠道吸收维生素B12,使血红蛋白减少,产生巨幼红细胞贫血,也可引起吸收不良。
  • 注意事项:
  • 1.低血糖
    本品可能引起低血糖,当热量摄取不足、剧烈运动没有及时补充热量,同时使用其他降糖药或乙醇时发生低血糖的危险增加。肾或肝功能不全可升高格列本脲和盐酸二甲双胍的血药浓度,而肝肾功能不全可能减弱糖异生作用。所有这些都增加低血糖的危险性。
    2.服药期间患者应经常检查肾功能、肝功能、血糖,并进行眼科检查等。
    盐酸二甲双胍主要经肾脏排出,盐酸二甲双胍积聚和乳酸酸中毒的危险性随着肾功能损害的程度而增加。
    3.慎用影响肾功能或二甲双胍消除的药物。
    4.避免过量饮酒。
    5.肝功能不全者不宜用。
    6.适量补充体内VitB12。
    7.2型糖尿病患者在服用期间发现一些临床疾病(特别是迷走神经疾病)应立即检查是否是酮症酸中毒或乳酸酸中毒,此时应评估血浆电解质酮类,血糖水平是否正常,若出现血浆PH值下降或血中乳酸盐、丙酮酸盐和二甲双胍水平升高,立即停止服用,并采用其它手段进行纠正。
  • 成分:
  • 本品为复方制剂,其组分为:每片含格列本脲2.5mg和盐酸二甲双胍500mg。
  • 性状:
  • 本品为薄膜衣片,除去包衣后显白色。
  • 禁忌:
  • 以下患者禁用:
    1、肾脏疾病或肾功能不全(男性:血清肌酐≥1.5mg/dl;女性:血清肌酐≥1.4mg/dl。或肌酐消除率异常),由心源性休克、心肌梗塞、败血症引起的肾功能不全。
    2、需药物治疗的充血性心衰。
    3、对二甲双胍或格列本脲过敏者。
    4、急慢性代谢性酸中毒,包括糖尿病性的酮症酸中毒。
    5、静脉肾盂造影或动脉造影前、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况。
    6、Ⅰ型糖尿病患者。
  • 孕妇及哺乳期妇女用药:
  • 孕期及哺乳期妇女禁用。
  • 儿童用药:
  • 儿童禁用本品。
  • 老人用药:
  • 肾功能随着年龄的增加而减退,高龄病人使用本品时应随时对肾功能进行监视,一般地,高龄病人不可服用最高剂量的本品。
  • 药理作用:
  • 本品为口服抗高血糖药格列本脲和盐酸二甲双胍组成的复方制剂。盐酸二甲双胍可减少肝糖元的产生,降低肠对糖的吸收,并且可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性。格列本脲为磺酰脲类降糖药,主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素产生降血糖作用。
    毒理研究
    遗传毒性:格列本脲、二甲双胍致突变试验结果为阴性。
    生殖毒性:大鼠服用格列本脲300mg/kg/天(以mg/m2计,约为人最大日推荐剂量的150倍),或服用二甲双胍600mg/kg/天(以mg/m2计,相当于人每天最大推荐剂量2000mg的3倍),未发现有致畸作用。最近一项研究表明,胎儿先天性不正常与孕妇孕期血糖异常有关,因此建议尽可能使用胰岛素使孕妇血糖控制在正常水平。
    尽管尚不知道格列本脲是否在人乳中排泄,许多磺酰脲类药物已知是在人乳中排泄的。哺乳期大鼠的研究结果显示,盐酸二甲双胍可分泌入乳汁,并可达到在血浆的水平。
    致癌性:大鼠连续给予格列本脲18个月,剂量达300mg/kg/天,未见致癌性,小鼠连续给予2年也未见致癌性。
    二甲双胍给大鼠104周,小鼠91周,剂量分别为900mg/kg/天和1500mg/kg/天(以mg/m2计,均相当于人每天最大推荐剂量2000mg的4倍)的致癌试验,未发现致癌性。900mg/kg/天组的雌性大鼠有良性间质性子宫息肉增加的现象。
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