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尼索地平缓释胶囊

  • 功能主治:
  • 本品用于原发性轻、中度高血压症。
  • 用法用量:
  • 口服,成人每次1粒,每日1次。
  • 不良反应:
  • 国外进行的临床实验中,大多数患者可良好耐受,921名服用SULAR(一种尼索地平缓释片)患者中有10.9%因不良反应停药,280名服用安慰剂的患者有2.9%因不良反应停药。因不良反应停药的发生频率与剂量有关,10mg/天组发生率5.4%,60mg/天组10.9%。
    最常出现的不良反应与药物的血管舒张作用有关,一般较轻微,偶可导致患者停药最常见的不良反应在男性和女性、65岁以上和65岁以下患者的发生率相当,但头痛在老年患者较少见。除血管扩张和末端水肿较常见于白种人外,不良反应在白种人和黑人的发生率相当。
    下列不良反应在美国、国外降压作用临床研究或其他研究中的发生率≤1%,尽管下列不良反应与使用尼索地平的因果关系尚不明确,但内科医生仍应注意因服用尼索地平而出现下列不良反应的可能。
    全身作用:蜂窝组织炎、寒颤、面部水肿、发热、流感样症状、不适。
    心血管:房颤、脑血管意外、充血性心衰、Ⅰ度房室阻滞、高血压、低血压、颈静脉扩张、偏
    头痛、心肌梗塞、直立性低血压、室性期外收缩、室上性心动过速、昏厥、收缩期喷射性
    杂音、心电图T波异常(平坦、倒置、非特异性改变)、静脉供血不足。
    消化道:肝功能检查异常、食欲减退、大肠炎、腹泻、口干、消化不良、吞咽困难、肠胃胀
    气、胃炎、胃肠道出血、舌炎、肝肿大、食欲增加、黑粪、口腔溃疡、齿龈增生。
    内分泌:糖尿病、甲状腺炎。
    血液和淋巴:贫血、瘀斑、白细胞减少。
    代谢和营养:痛风、低钾血症、血肌酸激酶增加、非蛋白氮增加、体重增加、体重减轻。
    肌与骨骼:关节痛、关节炎、腿部痉挛、肌痛、肌无力、肌炎、腱鞘炎。
    神经:异常梦境、异常思绪、健忘症、焦虑、共济失调、脑缺血、性欲降低、抑郁、感觉减
    退、张力亢进、失眠、神经过敏、感觉异常、嗜睡、颤动、眩晕。
    呼吸:哮喘、呼吸困难、吸气末期喘鸣和罗音、鼻衄、咳嗽增加、喉炎、咽炎、鼻炎、窦炎、
    胸腔积液。
    皮肤和附件:痤疮、脱发、皮肤干燥、剥脱性皮炎、真菌性皮炎、单纯疱疹、带状疱疹、多形
    性红斑、瘙痒、脓疱性红斑、皮肤褪色、皮肤溃疡、多汗、荨麻疹。
    特殊感觉:视觉异常、弱视、眼睑炎、结膜炎、耳痛、青光眼、眼痒、角膜结膜炎、中耳炎、
    视网膜脱离、耳鸣、泪溢、味觉紊乱、暂时性单侧视觉缺失、玻璃体悬浮物。
    泌尿生殖:排尿困难、血尿症、阳痿、夜尿、尿频、BUN和血肌酐增加、阴道出血、阴道
    炎、鞘炎。
    上市后尚有极罕见的超敏反应的报道:血管神经性水肿、呼吸短促、心动过速、胸闷、低血压、皮疹,上述不良反应与服用尼索地平缓释制剂的因果关系并不明确。光过敏症,这一少见不良事件仅见于尼索地平速释制剂。男性乳房女性化与使用钙拮抗剂有关。
  • 注意事项:
  • 1.警告:对冠状动脉疾病患者可能增加心绞痛和/或心肌梗塞。罕见患者(特别是有严重阻塞性冠状动脉疾病的患者)在开始钙通道阻滞疗法或增加剂量时发生心绞痛频率增加或持续时间延长或程度加重或急性心肌梗塞,其发生机理尚不清楚。在心绞痛患者使用尼索地平的研究中,其发生率约为1.5%,而使用安慰剂病人则是0.9%。
    2.低血压:由于尼索地平降低末梢血管阻力,在开始给药和调整剂量期间应注意监测血压。对于已经服用其它降压药物的患者,严密观察特别重要。虽然尼索地平对大多数患者的降压作用适中,耐受性较好,但少数患者出现过度而难以耐受的低血压。低血压反应常发生在初始给药或继后的增加剂量时。
    3.充血性心力衰竭:尽管在NYHA Ⅱ-Ⅳ型心衰患者上进行的急性血液动力学研究尚未显示尼索地平有减弱肌收缩力的作用,但本品对心衰患者的安全性还未最终确定。因此心衰或心室功能损害的患者应慎用本药,尤其是与β-阻滞剂合用时。
    4.肝脏损害患者:因为尼索地平经肝脏广泛代谢,肝硬化病人的血药浓度约为正常人的5倍,所以严重肝功能不全的患者应慎用本品。
    5.尼索地平缓释胶囊需整个吞服,不能咀嚼、分散和压碎服用。本品不应与高脂肪饮食同用。西柚汁可显著增加尼索地平和其它二氢吡啶类钙通道阻滞剂的生物利用度,不应与本品同服。
  • 成分:
  • 本品主要成分为尼索地平。
  • 性状:
  • 本品为胶囊剂,内容物为黄色球形小丸。
  • 禁忌:
  • 对二氢吡啶类钙通道阻滞剂过敏的患者。
  • 孕妇及哺乳期妇女用药:
  • 目前尼索地平对妊娠妇女的影响研究并不充足,也未设良好对照,因此只有在利益明显大于胎儿遭受的风险前提下,妊娠病人才能应用尼索地平缓释胶囊。
    尼索地平是否经乳汁排泄并不明确,考虑到许多药物均经乳汁排泄,因此应根据药物对母亲的重要性来确定是停止哺乳,还是停服尼索地平缓释胶囊。
  • 儿童用药:
  • 本品对儿童的安全性及有效性尚未建立。
  • 老人用药:
  • 尼索地平的临床研究并未包含足够数量的年龄在65岁以上的受试者来确定他们与年轻受试者的反应是否不同。其它临床经验也不能断定老年患者与青年患者的反应是否有区别。65岁以上的患者被认为应该有更高的尼索地平血药浓度。一般来说,老年患者选择剂量时应慎重,起始剂量应为给药剂量范围的低限值,说明老年患者存在肝、肾、心功能减退以及伴随的疾病或采用其它疗法的情况较多。
  • 药物相互作用:
  • 同服西咪替丁400mg,一日两次,尼索地平的AUC和Cmax升高30%~45%。雷米替丁150mg,一日两次与尼索地平无明显相互作用(AUC下降15%~20%),两H2受体拮抗剂均未观察到对尼索地平药效学的影响。
    癫痫患者同时服用苯妥英及本品40mg时,尼索地平的血药浓度将降低到无法检测的水平。因此要避免将本品与苯妥因或其它任何已知的CYP3A4诱导剂合用,并可考虑改用其它的抗高血压疗法。
    β受体拮抗剂(阿替洛尔、普萘洛尔)对尼索地平药代动力学的影响不明确。普萘洛尔可降低服用速释尼索地平后加快的心率,尼索地平缓释制剂与阿替洛尔联合应用降压作用强于单独用药。
    628mg奎尼丁,一日两次,可降低尼索地平生物利用度(-26%),但对峰值血药浓度无影响。速释制剂可使奎尼丁的血药浓度升高20%,缓释制剂无此作用,该作用不伴ECG改变,其临床意义不明。
    尼索地平与华法令、地高辛无明显相互作用。
  • 药理作用:
  • 尼索地平是一种二氢吡啶类钙通道拮抗剂(钙离子拮抗剂或慢通道阻滞剂),它能抑制钙离子通过细胞膜流入血管平滑肌和心肌细胞。它与其它二氢吡啶类药物能可逆地竞争与钙离子通道地结合。由于血管平滑肌的收缩过程取决于细胞外钙通过特定地离子通道进入肌细胞,因此钙通道的抑制将导致小动脉的扩张。体外试验表明:尼索地平对收缩过程的作用是有选择性的,对血管平滑肌的作用要强于心肌。尽管尼索地平与其它二氢吡啶类钙通道阻滞剂一样在体外有负性肌力作用,但在麻醉动物的研究表明:尼索地平出现扩张血管作用的剂量低于影响心肌收缩力的剂量。
    尼索地平对血压的作用主要是与剂量有关的外周血管阻力减小的结果。尼索地平与其他二氢吡啶类药物一样,有轻微的利尿作用,但它的抗高血压活性主要归于它对外周血管阻力的作用。
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