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通养络脉、调复气化是贯穿众多疾病防治全程的时代健康主题 ——基于络病理论与方药防治新型冠状病毒肺炎的

  • 2020-04-09 17:10:48

黑龙江中医药大学温病学教研室主任、教授、博士生导师

张福利

注重通养络脉层面、调复气化功能而长于治疗多种疑难重症的络病学,是中医重要分支学科。络病理论,始载于秦汉时期中医理论奠基著作《黄帝内经》;络病理论指导下的临床辨治,以东汉医家张仲景《伤寒杂病论》开其端;经清代医家叶天士系统总结,达到古典发展阶段高峰。近四十年来,以吴以岭为代表的中医学者从理论创新、实验研究、新药开发、临床应用等多方面推动了络病学现代发展。在参与防治新冠肺炎过程中,络病理论的独特性、临床应用的优越性,得到充分展示,从中也对该学科的未来发展提出了新要求。

通养络脉、调复气化是贯穿众多疾病防治全程的时代健康主题 ——基于络病理论与方药防治新型冠状病毒肺炎的

一、舌苔厚腻反而干咳属“湿疫性”新冠肺炎“初病即在肺络”之特殊病机的重要征象

鉴于新冠肺炎发病时多呈舌苔厚腻,相关专家在以“湿疫”论治方面取得高度共识。但该病初、中期既以“发热、乏力、干咳”为主要表现,又以舌苔厚腻为舌诊特征。按“审证求因”一般推断,苔厚腻多主痰湿为病,干咳、无痰多责之感受燥邪或后期伤阴。怎样正确理解舌苔厚腻但又干咳的特殊征象,是关系到能否准确把握新冠肺炎因机证治的关键。

笔者认为,新冠肺炎初、中期表现为舌苔厚腻却干咳、无痰,为感受湿性疫气迅即导致痰湿秽浊阻滞肺络之证,即“初病即入肺络”之证,而非寻常肺经痰湿证,前者较后者病情更重,是该病迁延后更易出现重危证候的前期病因病机基础。

按叶氏“久病入络”之论,络病多发生在外感病及内伤病的后期、重证阶段,实际叶氏也很重视“初病在络”问题。考虑到肺为五脏之华盖,其阴络循气道而与外界直通,不同于其它脏腑阴络之内隐;心肺比邻,同居上焦,气血相关,生理及病理上联系密切。是以,他认为“初病在络”以肺、心包之证最多。《温热论》开篇即云:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”。《临证指南医案》提示:“吸入温邪,鼻通肺络,逆传心包络。”叶氏所论“初病在络”病证有两类:一类是邪犯体表阳络,一般病情轻;另一类是邪入脏腑阴络,其中,邪入心包之阴络,病情危重;邪入肺之阴络则病情总体上较前者为轻,但具体又因感邪类型差异而有程度上的轻重之别。

叶氏之后清代温病学家继续完善“新病入络”证治。王孟英在其医案中说:“痰在络中,如何自吐……岂可以不见痰面,遂云无痰乎?”又说:“盖由痰能阻气,气不能运痰耳。”明确阐明素体气虚失于运化加之外感湿热秽浊更伤阳气,迅即导致痰湿阻结肺络,是痰湿内盛而又干咳无痰的症结所在。关于这方面之详论,笔者已另投稿以阐明,在此暂略。

二、通养络脉、调复机体气化功能之与新冠肺炎初、中期干预及普通人群的专项健康调理

现代医学研究表明,一般性肺感染,炎症病灶多以大支气管为中心而导致咳嗽、有痰,在其基础上引发间质性肺炎乃至肺纤维化,过程缓慢;而新冠肺炎磨玻璃样炎性病灶多分布于肺体边缘,远离大支气管,以致病灶中黏液难以排除而表现为干咳,也易急骤发生间质性肺炎。前者的慢性过程属“久病入络”;后者的特异病理表现及急性过程则属“初病即在肺络”更宜及早涤除阻滞肺络之痰湿秽浊。

纵观国家中医药管理局及各省制定的新冠肺炎防治方案,虽然对初起证候多未明确阐述其络病属性,治则治法上也多未直接提及通养肺络,但观察防治方案具体细节,实际上针